Leczenie łagodnego przerostu gruczołu krokowego – enukleacja prostaty – HoLEP

Łagodny przerost gruczołu krokowego (prostaty, stercza) jest schorzeniem, które pojawia się u mężczyzn po skończeniu 45 roku życia. Powiększanie się prostaty jest wynikiem zaburzeń hormonalnych (głównie testosteronu) i dotyka ok. 30% 50 latków, 50% 65 latków i 70% mężczyzn w wieku 80 lat. Proces rozrostu prostaty może trwać nawet kilka lat, na jego wskutek dochodzi do zwiększenia masy gruczołu krokowego, który zaczyna coraz silniej zaciskać się wokół cewki moczowej, powodując  pojawienie się objawów takich jak: częste oddawanie moczu, parcie na pęcherz, problemy z rozpoczęciem mikcji, niepełne opróżnieniem pęcherza, konieczność korzystania w toalety w nocy czy zwolniony i osłabiony strumień moczu.

Początkowo objawy mają formę łagodnych i mało nasilonych niemniej jednak wraz z upływem czasu, zaczynają utrudniać codzienne funkcjonowanie a nieleczone mogą prowadzić do poważnych konsekwencji takich jak zatrzymanie moczu, uszkodzenie nerek czy nawracające zakażenia dróg moczowych nie dające się wyleczyć antybiotykoterapią. Podstawę diagnozowania łagodnego przerostu prostaty stanowi wizyta u urologa, podczas której lekarz wykonuje badanie per rectum pozwalające mu na ocenę wielkości, symetrii jak i konsystencji gruczołu krokowego. W przypadku stwierdzenia nieprawidłowości zleca się również wykonanie badania ogólnego moczu, oznaczenia poziomu PSA z krwi, a czasem również USG doodbytniczego czy uroflowmetrii.

Dla kogo przeznaczone jest leczenie łagodnego przerostu gruczołu krokowego metodą HoLEP

Metodę stosuje u mężczyzn ze zdiagnozowanym łagodnym przerostem gruczołu krokowego. Wśród wskazań bezwzględnych do przeprowadzenia tego zabiegu wymienia się: kamicę pęcherza moczowego, nawrotowe infekcje układu moczowego (przynajmniej występujące dwukrotne oraz dodatnie wyniki posiewów moczu pomimo leczenia antybiotykiem), nawrotowy krwiomocz (po wykluczeniu zmian nowotworowych pęcherza, moczowodu i nerki), obustronne wodonercze i podwyższona kreatynina oraz zatrzymanie moczu, powodujące konieczność utrzymywania cewnika w pęcherzu.  Dodatkowymi (względnymi) wskazaniami do zabiegu są: nieskuteczne leczenie farmakologiczne (i niechęć do codziennego przyjmowania leków ze słabym ich efektem oraz grożącymi działaniami ubocznymi), stale powiększający się gruczoł krokowy w kontrolnych badaniach USG, rosnące PSA i wahające się PSA po wykluczeniu raka stercza obrazem rezonansu magnetycznego i biopsji  oraz stale nasilające się dolegliwości. Enukleacja prostaty HoLEP możliwa jest również u pacjentów przyjmujących na stałe leki przeciwkrzepliwe, którzy z tego powodu nie mogą poddać się zabiegowi TURP (przezcewkowej resekcji prostaty). Ważnym faktem jest również ten, że do zabiegu laserowej enuklacji stercza mogą być kwalifikowani pacjenci bez względu na wielkość powiększonego gruczołu krokowego

Na czym polega enukleacja prostaty HoLEP

Celem zabiegu enukelacji prostaty HoLEP jest  zmniejszenie objętości gruczołu krokowego, czego dokonuje się przy użyciu lasera stąd też zabieg ten często określany jest mianem  laserowej chirurgii prostaty. Zabieg należy do technik minimalnie inwazyjnych. Wykonywany jest w znieczuleniu zewnątrzoponowym, czyli pacjent znieczulony jest tylko od pasa w dół i trwa ok. 40min -2 godzin. Podczas zabiegu urolog wykorzystuje resektoskop, który wprowadzany jest do ciała pacjenta endoskopowo (bez dokonywania nacięć) a dokładnie przez cewkę moczową. Następnie urolog za pomocą włókna laserowego w całości odpreparowuje rdzeń prostaty. Za pomocą kolejnego urządzenia jakim jest morecelator dzieli rdzeń prostaty na łatwo usuwalne fragmenty i usuwa je z ciała pacjenta również wykorzystując do tego cewkę moczową. Zaletą całej operacji jest fakt, że podczas jej trwania nie jest naruszana zewnętrzna część cewki moczowej w obrębie prostaty, co sprawia, że pacjent szybciej dochodzi do zdrowia i przechodzi proces rekonwalescencji.

Przygotowanie do zabiegu

Celem kwalifikacji do zabiegu konieczne jest odbycie wizyty u lekarza prowadzącego –  urologa oraz dostarczenie wyników badań takich jak: USG z oceną zalegania po mikcji, biopsji TRUS lub rezonansu magnetycznego, aktualnego oznaczenia PSA oraz uroflowmetrii. Do konsultacji anestezjologicznej wymagane są aktualne wyniki badań krwi: morfologia, INR, APTT, glukoza, elektrolity, mocznik, kreatynina, grupa krwi oraz ogólne badanie moczu i na posiew. Często podczas wizyty kwalifikującej wykonywane jest także badanie per rectum oraz USG przezodbytnicze, celem dokładnej oceny wielkości gruczołu krokowego.

Postępowanie po zabiegu

Pacjent zostaje wypisany do domu w następnej dobie po zabiegu. W dniu opuszczenia szpitala usuwany jest cewnik oraz pacjent oddaje 3-4 x mocz w obecności lekarza , który następnie ocenia zaleganie.  Do aktywności seksualnej można powrócić po 3-4 tygodniach po zabiegu. Na chwilę obecną nie wskazano wpływu zabiegu na osiągnięcie i utrzymanie erekcji, pod warunkiem, że pacjent nie miał z nią problemu wcześniej. Przez ok. 3-4 tygodni po operacji pacjent powinien powstrzymać się od obciążającej i nadmiernej  aktywności  ruchowej. W tym okresie niewskazane są przede wszystkim  sauna oraz jazda na rowerze.

Ryzyka wynikające z zabiegu HoLEP

• wytrysk wsteczny (dopęcherzowy) nasienia – 80-90%
• zwężenie cewki moczowej- 1.5%
• zwężenie szyji pecherza moczowego – 2%
• przetoczenie krwi- 0.1%